Mitgliederstammdaten – Leipziger Gesundheitsnetz

Über dieses Kontaktformular können Sie als Netzmitglied Ihre Stammdaten bzw. als Neumitglied erstmalig an das Netzbüro des Leipziger Gesundheitsnetz e.V. übermitteln.

*) = Pflichtfelder

Name der Praxis (z.B. Hausärztliche Gemeinschaftspraxis Dr. Mustermann) *)

Webseite der Praxis

Öffentliche E-Mail-Adresse der Praxis

Praxis-Telefonnummer

Praxis-Faxnummer

Direktdurchwahl Arzt (nicht öffentlich)

Direktdurchwahl Praxis (nicht öffentlich)

Mobiltelefon privat (freiwillig, nicht öffentlich)

Bitte laden Sie mich in die LGN-interne WhatsApp Gruppe ein.

Fachgebietsbeschreibung und Zusatzbeschreibungen sowie kassenärztlich führbare Bezeichnungen/Schwerpunkte
z.B. Facharzt für Allgemeinmedizin und Palliativmedizin, Psychosomatische Grundversorgung

Leistungsspektrum
z.B. EKG

IGEL-Leistungsspektrum
z.B. Reisemedizinische Beratung

Anfahrt und Parkmöglichkeiten

Barrierefreiheit

rollstuhlgerechter PKW-Stellplatz vorhandenPraxiszugang stufenfrei oder Aufzug vorhandenAufzug ist barrierefrei und rollstuhlgerechtUntersuchungsmöbel höhenverstellbar/flexibelOrientierungshilfen für Sehbehinderte vorhandenPraxis-WC ist barrierefrei und rollstuhlgerechtPraxis ist rollstuhlgerecht (z.B. Türen min. 80cm breit, keine Stufen)

Sonstige Angaben zur Barrierefreiheit:

Weitere Praxisinformationen

Angewendetes Qualitätsmanagementsystem (QMS) Ihrer Praxis

QEP - Qualität und Entwicklung in Praxen - QMS der KBVQisA - das QM-System der KV SachsenQualitätsmanagement nach DIN EN ISO 9001:2008 oder ISO 9001:2015

Sonstiges QM-System:

OP-Spektrum ambulant

OP-Spektrum stationär

Portraitbild (JPG-Format, max. 5MB)

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und bin damit einverstanden. *)

Für die Veröffentlichung Ihrer Kontaktdaten für das interne LGN-Mitglieder-Direktkontaktverzeichnis z.B. für Arzt-zu-Arzt Terminabsprachen, benötigen wir Ihr Einverständnis. Das Mitglieder-Direktkontaktverzeichnis wird weder digital versendet, noch online gespeichert. Es wird ausschließlich persönlich übergeben und ist nicht zur Weitergabe an Dritte gedacht.

Ihr Einverständnis der Veröffentlichung im internen LGN-Mitgliederverzeichnis:

Direktdurchwahl Praxis

Direktdurchwahl Arzt

Mobiltelefon Arzt

Fax an die Praxis

Sicherheitscode (Captcha)