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Anmeldung

    Pro Teilnehmer bitte das Anmeldeformular separat ausfüllen. Für weitere Personen das Anmeldeformular bitte erneut ausfüllen und absenden klicken.

    *) Pflichtfeld(er)

    Ich melde mich für die folgende Fortbildung verbindlich an:

    (Titel des Teilnehmers)

    Vorname des Teilnehmers *)

    Nachname des Teilnehmers *)

    E-Mail für Anmeldebestätigung / ggf. Webinarzugangsdaten / ggf. PDF-Rechnung / Teilnahmebescheinigung/Manuskript *)

    Telefonnummer für eventuelle Rückfragen

    Praxisname und Rechnungsadresse *) z.B. "MVZ Mustermann GmbH, Dr. Mike Muster, Musterstr. 5, 04299 Leipzig"

    Ihr Teilnahme-Wunsch für hybride Veranstaltung:

    Vor-Ort-TeilnahmeOnline-Teilnahme per Livestream

    Vor-Ort-Workshop Ihrer Wahl zum Refreshertag (für Online-Teilnehmer wird nur Workshop I - "Insulintherapie einfach gemacht" übertragen)

    Workshop I - Insulintherapie einfach gemachtWorkshop II - Praktische ErnährungstherapieWorkshop III - Abklärung von Blutbildveränderungen

    15-stellige EFN-Nummer (Elektronische Fortbildungsnummer) angeben, alternativ "keine" angeben

    Ggf. Anmerkungen

    Unsere Praxis ist Mitglied im Leipziger Gesundheitsnetz

    Ich bin Weiterbildungsassistent im Leipziger Weiterbildungsverbund

    Hiermit erkenne ich die AGBs an. *)

    Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und bin damit einverstanden. *)

    Ich bin damit einverstanden, in Zukunft Informationsmaterial zu Folge- und themenverwandten Veranstaltungen per E-Mail zu erhalten.

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