Über dieses Kontaktformular können Sie als Netzmitglied Ihre Stammdaten bzw. als Neumitglied erstmalig an das Netzbüro des Leipziger Gesundheitsnetz e.V. übermitteln.

    *) = Pflichtfelder

    Name der Praxis z.B. Hausärztliche Gemeinschaftspraxis Dr. Mustermann *)

    Webseite der Praxis

    Öffentliche E-Mail-Adresse der Praxis

    Praxis-Telefonnummer

    Praxis-Faxnummer

    Direktdurchwahl Arzt (nicht öffentlich)

    Direktdurchwahl Praxis (nicht öffentlich)

    Mobiltelefon privat (freiwillig, nicht öffentlich)


    Fachgebietsbeschreibung und Zusatzbeschreibungen sowie kassenärztlich führbare Bezeichnungen/Schwerpunkte
    z.B. Facharzt für Allgemeinmedizin und Palliativmedizin, Psychosomatische Grundversorgung

    Leistungsspektrum
    z.B. EKG

    IGEL-Leistungsspektrum
    z.B. Reisemedizinische Beratung

    Anfahrt und Parkmöglichkeiten

    Barrierefreiheit


    Sonstige Angaben zur Barrierefreiheit:

    Weitere Praxisinformationen

    Angewendetes Qualitätsmanagementsystem (QMS) Ihrer Praxis
    Sonstiges:

    OP-Spektrum ambulant

    OP-Spektrum stationär

    Portraitbild (JPG-Format)

    Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und bin damit einverstanden. *)

    Für die Veröffentlichung Ihrer Kontaktdaten für das interne LGN-Mitglieder-Direktkontaktverzeichnis z.B. für Arzt-zu-Arzt Terminabsprachen, benötigen wir Ihr Einverständnis. Das Mitglieder-Direktkontaktverzeichnis wird weder digital versendet, noch online gespeichert. Es wird ausschließlich persönlich übergeben und ist nicht zur Weitergabe an Dritte gedacht.

    Ihr Einverständnis der Veröffentlichung im internen LGN-Mitgliederverzeichnis:

    Direktdurchwahl Praxis

    Direktdurchwahl Arzt

    Mobiltelefon Arzt

    Fax an die Praxis

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