Pro Teilnehmer bitte das Anmeldeformular separat ausfüllen. Für weitere Personen das Anmeldeformular bitte erneut ausfüllen und absenden klicken.

*) Pflichtfeld(er)

Ich melde mich für die folgende Fortbildung verbindlich an:

– Bitte auswählen –Sa., 17.05.2025 - Fortbildung: Haut und... Kinderhaut, Frauenhaut, Männerhaut (in Präsenz)Mi., 10.09.2025 - Onkologie-Fortbildung für Ärzte (in Präsenz)Mi., 17.09.2025 - Fortbildung Herznetzwerk Leipzig (in Präsenz)Sa., 13.12.2025 - 13. Leipziger Fußdialog (in Präsenz)

(Titel des Teilnehmers)

Vorname des Teilnehmers *)

Nachname des Teilnehmers *)

E-Mail für Anmeldebestätigung / ggf. Webinarzugangsdaten / ggf. PDF-Rechnung / Teilnahmebescheinigung/Manuskript *)

Telefonnummer für eventuelle Rückfragen

Praxisname und Rechnungsadresse *) z.B. "MVZ Mustermann GmbH, Dr. Mike Muster, Musterstr. 5, 04299 Leipzig"

15-stellige EFN-Nummer (Elektronische Fortbildungsnummer) angeben, alternativ "keine" angeben.

Ggf. Anmerkungen

Unsere Praxis ist Mitglied im Leipziger Gesundheitsnetz

Ich bin Weiterbildungsassistent im Leipziger Weiterbildungsverbund

Hiermit erkenne ich die AGBs an. *)

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und bin damit einverstanden. *)

Ich bin damit einverstanden, in Zukunft Informationsmaterial zu Folge- und themenverwandten Veranstaltungen per E-Mail zu erhalten.

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